每年10月20日是世界骨質疏松日，由世界衛(wèi)生組織啟動于1998年。10月9日，中華醫(yī)學會發(fā)布2024年世界骨質疏松日的中國主題——“管體重、強骨骼”，并倡議社會各界在專題日之際共同傳播科學管理體重、強健骨骼的理念，以預防骨質疏松癥和脆性骨折的發(fā)生。

隨著中國全民健康戰(zhàn)略行動的不斷取得實質性進展和中國醫(yī)療科技領域的不斷突破，世界衛(wèi)生組織越來越重視中國衛(wèi)生界的理念和行動綱領。筆者就世界骨質疏松日主題活動，在前年就對話過日本籍、韓國籍的世界衛(wèi)生組織專家們。這一方面是因為日韓兩國，也和中國一樣進入老齡化社會、很多城市甚至進入高齡化社會；另一方面外籍專家認為中國社會的全民健康戰(zhàn)略、科普工作有效性和鼓動性確實值得推廣。當年世界骨質疏松日中國主題是：鞏固一生、“贏戰(zhàn)”骨折；日韓專家都認為中國文化博大精深、言簡意賅、容易傳播！今年，“如何贏得防治骨質疏松的健康斗爭”？仍然是筆者關注之課題；并就此對話區(qū)域名醫(yī)孫平教授。

孫平教授，目前是上海市第八人民醫(yī)院骨科主任。在二十三年的從醫(yī)生涯中，孫平博士從學徒到主刀，再到學科帶頭人、科室負責人，始終致力于骨科脊柱、創(chuàng)傷疾病等的診治研究。2004年他開始進行脊柱手術，也是上海最早一批開展脊柱微創(chuàng)手術的醫(yī)生。尤其近五年來，孫平主刀脊柱手術達4000余臺，脊柱微創(chuàng)手術800余臺，趕超同級醫(yī)院水平。2022年他率先在徐匯區(qū)開展VBS椎體支架系統(tǒng)（vertebral body stenting system）成形技術，為骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者帶來了福音，VBS技術成為徐匯區(qū)尖峰學科之一。今年，孫平教授當選為區(qū)域名醫(yī)，并獲得上海好醫(yī)生殊榮。他在鉆研業(yè)務的同時，也熱衷于骨科科普。

在對話中，孫平教授首先告訴我的是：中國每年有超過四千萬次的人求助骨科醫(yī)生，其中防、治骨質疏松不僅事關個人生活幸福，也涉及家庭便利和社區(qū)健康工程。在徐匯區(qū)八院門診和相關對口服務區(qū)域如援藏、援疆和援滇實踐工作中，他覺得骨骼疏松是健康主敵之一！

在骨科機理上：骨質疏松是以骨量降低和骨的微結構破壞為特征，致使骨的脆性增加并且易于骨折的一種全身性骨骼疾??；它是一種常見的骨骼疾病，給患者帶來諸多危害。孫平教授的具體說明是：首先，骨質疏松會引起骨關節(jié)疼痛。全身疼痛較為常見，尤其是體現(xiàn)在腰部、后背部，在行走、站立或久站時疼痛更為明顯。這無疑給患者的日常生活帶來極大的困擾，影響其行動能力和生活質量。其次，骨折發(fā)生率會有所提高。即隨著年齡增加，骨鈣不斷流失，骨質被破壞。多數(shù)人在初期可能沒有明顯癥狀，但嚴重時，遭受輕微外力或進行簡單運動就容易引發(fā)骨折。常見的骨折部位有脊柱的壓縮骨折、髖部骨折和腕部骨折等。一旦發(fā)生骨折，患者會出現(xiàn)劇烈疼痛、功能受限，甚至就需要手術干預。若不及時治療，還會進入惡性循環(huán)，患者因不能活動出現(xiàn)廢用性骨萎縮，骨質疏松進一步加重。此外，骨質疏松還會影響形象。它可能導致椎骨楔形改變，特別是胸腰段骨質疏松，使身體呈駝背狀態(tài)。這不僅影響美觀，還可能影響患者心肺功能。而家庭成員中不幸患病，也會影響整體情緒價值。

骨質疏松癥在中國中老年人群中患病率較高，我國每十年進行一次專題調(diào)查。上次數(shù)據(jù)顯示，中國當時 65 歲以上的女性51.6%患有骨質疏松癥。1999年調(diào)查還發(fā)現(xiàn)：中國六十歲以上骨質疏松的患病率，腰椎二到四，男女分別為 11% 和 21%，股骨頸分別為 11% 和 27%。當前，我國 60 歲以上人群中骨質疏松癥患病率達 27.4%，其中男性 8%，女性則高達 45.9%。

研究表明：年齡、性別、體重是重要因素，隨著年齡的增長骨質疏松發(fā)病率增加，女性發(fā)病率高于男性，高體重發(fā)病率高于低體重；種族方面，白種人和黃種人危險性高于黑種人；遺傳因素也是骨質疏松癥形成的因素之一，若家族中有骨質疏松患者，后代患病的可能性增加；不良的生活方式如吸煙、喝酒、長期缺乏運動或長期臥床等可引起骨質疏松；長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物也會導致骨質疏松。此外，營養(yǎng)不均衡，缺乏戶外運動，長期吸煙飲酒或者喝大量咖啡，有影響鈣代謝的疾病或者藥物等，都是骨質疏松的危險因素。

孫平和其領軍的八院骨科團隊，在長期的治療和康復實踐中還發(fā)現(xiàn)：骨質疏松性骨折患者面臨著再次骨折的高風險。統(tǒng)計資料表明：腰椎一旦發(fā)生第一次骨質疏松性骨折，再發(fā)生第二次骨折的可能比沒有發(fā)生過骨折的人要高 3.4 倍。而且，骨質疏松在臨床上非常容易引起骨折，如果病人由于骨質疏松引起胸腰椎骨折，第二次骨折的發(fā)生率會增高很多。特別是椎骨骨折的骨質疏松患者在1年內(nèi)再次骨折的風險約為20％。孫平強調(diào)：骨折后兩年內(nèi)是管理的關鍵時期。在這個階段，患者需要特別注意預防再次骨折的發(fā)生。臨床上，骨質疏松的患者較易發(fā)生脆性骨折的四個部位，按照發(fā)生率依次排序，最常見的依次為腰椎、胸椎；髖關節(jié)；腕關節(jié)；肩關節(jié)，基本上這四個部位導致的骨折占骨質疏松導致骨折比例90%以上。

因此，加強針對中、老年骨質疏松人群的健康宣教及采用多學科聯(lián)合制定鍛煉計劃具有重要意義。上海市第八人民醫(yī)院骨科目前為徐匯區(qū)尖峰學科、院重中之重學科，擁有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師8名，博士研究生5名，碩士研究生12名；市醫(yī)療鑒定委員會鑒定員3名。目前有2個病區(qū)，開放床位108張。年門診量55000人次，年收治病人量5500人次，手術5000余臺次。在如此豐富的臨床治療、手術和后期康復的認知基礎上，孫平教授提出：

首先，骨質疏松患者可選擇適合強度的抗阻運動、能使骨骼產(chǎn)生一定應力的負重運動，以及可以增加肌肉柔韌性的運動來進行鍛煉。比如進行有氧鍛煉，如慢跑、快走、健美操、太極拳等，可增加骨骼血流，刺激骨形成，抑制骨吸收。還可進行肌肉力量抗阻訓練，包括阻力運動及等張運動，如游泳、騎車、慢跑等運動，以增加骨量，增強體質。另外患者還可使用理療的方式輔助康復，如神經(jīng)肌肉電刺激改善疼痛、磁療促進鈣質沉積等。患者鍛煉時要注意循序漸進，建議在醫(yī)生指導下進行鍛煉，避免因自行鍛煉操作不當導致機體遭受傷害。

其次，對于嚴重的骨質疏松患者，就必須選擇手術治療及長期管理。目前，相關技術已經(jīng)取得突破性進展。如發(fā)生脊椎壓縮性骨折，可以采用微創(chuàng)椎體成形術來治療；骨折導致神經(jīng)根受壓迫，可能需要開放手術治療，以解除神經(jīng)根壓迫、固定破碎的椎骨；骨質疏松癥導致髖部骨折，大多數(shù)情況下需要進行髖關節(jié)置換或內(nèi)固定手術。對于嚴重的脊柱側彎患者可采用改良 PSO 截骨矯形內(nèi)固定術等。術后患者應納入康復管理體系，繼續(xù)進行抗骨質疏松治療，包括飲食調(diào)整、藥物干預和適當?shù)倪\動康復等，以提高生活質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

再次，認知再骨折現(xiàn)狀及管理策略。即骨質疏松性骨折后再骨折的現(xiàn)狀不容樂觀，必須高度重視。再骨折的危險因素包括年齡、性別、骨質疏松的嚴重程度、骨折部位等。管理策略包括提高確診率，及時進行骨密度檢測和骨折風險評估；提高治療率，采取綜合的治療措施，包括藥物治療、康復治療等；提高藥物依從性，患者應嚴格按照醫(yī)生的要求服用藥物，定期復查。同時還需要加強家庭健康教育，即提高患者的自我管理意識以預防再次骨折發(fā)生。

最后，從社會層面制定公共衛(wèi)生政策干預至關重要。將骨質疏松癥篩查和管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務，將骨質疏松癥納入國家重大慢性病防治體系?？蓞⒖几哐獕骸⑻悄虿÷」芾砟Ｊ?，形成骨骼健康管理的國家層面制度化安排。同時，建立健全骨質疏松癥患者和低骨量人群分級診療、慢病管理政策體系和技術規(guī)范，提升基層醫(yī)療機構診療水平和長期管理能力。增加國家基本藥物目錄中抗骨質疏松藥物品類，完善醫(yī)保、醫(yī)療報銷政策，增加基本醫(yī)療服務項目及藥品種類等，引導優(yōu)質醫(yī)療資源向基層流動，切實有效惠及骨質疏松患者。

（作者為上海社會科學院上海國際經(jīng)濟交流中心研究員）