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近期,國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于對復(fù)方阿膠漿藥品追溯碼重復(fù)情況開展核查的公告》(下稱“公告”)以來,醫(yī)保基金安全再次引發(fā)公眾高度關(guān)注。
據(jù)國家醫(yī)保局官微消息,日前,國家醫(yī)保局舉辦加強(qiáng)藥品追溯碼醫(yī)保監(jiān)管應(yīng)用懇談活動(dòng),含生產(chǎn)、批發(fā)、實(shí)體零售、網(wǎng)上售藥、自助售藥在內(nèi)的近50家醫(yī)藥企業(yè)參加活動(dòng),其中包括多家上市的連鎖藥店。
活動(dòng)上,國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司、大數(shù)據(jù)中心介紹了藥品追溯碼采集和監(jiān)管應(yīng)用的有關(guān)情況以及下步工作考慮,國家藥監(jiān)局藥品監(jiān)管司介紹了當(dāng)前藥品追溯體系建設(shè)的階段性成效,并表示將與醫(yī)保部門共同促進(jìn)藥品質(zhì)量監(jiān)管和醫(yī)?;鸨O(jiān)管。
包括上海復(fù)星醫(yī)藥(600196.SH)、國藥控股國大藥房、華潤醫(yī)藥(03320.HK)等在內(nèi)的多家公司代表作了發(fā)言,藥房連鎖企業(yè)一心堂(002727.SZ)、健之佳(605266.SH)也參加了會議。
上述“公告”顯示,醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在售賣醫(yī)保報(bào)銷的東阿阿膠股份有限公司生產(chǎn)的復(fù)方阿膠漿時(shí),存在藥品追溯碼重復(fù)情況,且均發(fā)生醫(yī)保基金結(jié)算,重復(fù)情況大于等于3次的共涉及11個(gè)省份的46家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
此后,醫(yī)保局對該事件回應(yīng)稱,帶有正常追溯碼的藥品被反復(fù)串換,空刷醫(yī)保和回流可能性最大,這意味著問題大概率出現(xiàn)在流通環(huán)節(jié)。
醫(yī)?;痍P(guān)系著老百姓的“看病錢”“救命錢”。今年以來,醫(yī)保局已經(jīng)不止一次發(fā)布了關(guān)于藥店涉及騙保的事件調(diào)查情況,漱玉平民(301017.SZ)、上海醫(yī)藥(601607.SH)和一心堂等上市的連鎖藥店亦涉及其中。
10月份,據(jù)央視新聞報(bào)道,國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心篩查數(shù)據(jù)時(shí),發(fā)現(xiàn)在黑龍江省哈爾濱市的一家藥店,有96名參保人從藥店購買藥品金額特別巨大,金額最多的一名參保人兩年間購買的藥品金額甚至超過了百萬元。
國家醫(yī)保局的專項(xiàng)飛行檢查組經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn),哈爾濱建柏家醫(yī)藥連鎖哈平路店、思派大藥房、寶豐大藥房深業(yè)店、上藥科園大藥房等4家涉事藥店,上萬張手寫假處方,涉及總計(jì)金額已經(jīng)過億元。公開資料顯示,上述4家涉事藥店分別隸屬于上市公司漱玉平民、上海醫(yī)藥和思派健康(00314.HK)。
再早前,今年5月,國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司對一心堂有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談。約談指出,醫(yī)保部門在基金監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn),一心堂旗下一些定點(diǎn)連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)零售門店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規(guī)范等問題,造成醫(yī)?;饟p失。此后,一心堂對全集團(tuán)9179家直營連鎖醫(yī)保定點(diǎn)藥店開展自查自糾,退回違規(guī)涉及醫(yī)?;?070余萬元。
懇談活動(dòng)中,國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,醫(yī)保部門加強(qiáng)藥品追溯碼監(jiān)管,既是維護(hù)廣大參保人用藥安全和合法權(quán)益的重大舉措,也是支持企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重大舉措。同時(shí)還可以幫助企業(yè)防止產(chǎn)品被假冒、打擊倒賣藥品黑色產(chǎn)業(yè),維護(hù)企業(yè)合法權(quán)益。
藥品追溯碼應(yīng)用之后,藥品流通零售環(huán)節(jié)的回流、串換和空刷、假冒,將逐一徹底暴露在大數(shù)據(jù)面前。醫(yī)保局稱,希望廣大醫(yī)藥企業(yè)及時(shí)開展自查自糾,健全完善追溯管理體系,協(xié)同配合醫(yī)保部門開展采集和監(jiān)管核查等工作,充分發(fā)揮打擊欺詐騙保吹哨人作用。
第一財(cái)經(jīng)記者了解到,國家醫(yī)保局已啟動(dòng)相關(guān)的專項(xiàng)行動(dòng),堅(jiān)決打擊倒賣回流藥,第一批藥品追溯碼線索已經(jīng)發(fā)往全國。
去年全國追回醫(yī)?;?75億元,其中通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)?;饟p失31億元。
2026年1月1日起,所有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都要實(shí)現(xiàn)藥品追溯碼全量采集上傳。零售藥店要在顧客購藥小票上顯示藥品追溯碼信息。工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)、工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)要加快推進(jìn)藥品追溯碼采集應(yīng)用。
根據(jù)藥品追溯碼提供的線索,國家醫(yī)保局可以對“回流藥”、藥品被“串換”銷售等違法行為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)打擊。
要加快推進(jìn)藥品追溯碼全流程、全量采集和全場景應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)藥品生產(chǎn)、流通、使用和醫(yī)保結(jié)算全過程來源可查、去向可追,有效打擊非法倒賣藥品、串換藥品等違法違規(guī)行為。