11月16日，復(fù)旦版《2023年度中國醫(yī)院綜合排行榜》發(fā)布。今年排行榜首次采取“分級(jí)制度”排名，將前百強(qiáng)醫(yī)院分為A++++、A+++、A++、A+和A五個(gè)等級(jí)，同等級(jí)排名不分先后。

最新榜單顯示，第一檔A++++的共有20家醫(yī)院，其中上海占據(jù)四家，分別為上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院。

這是復(fù)旦版中國醫(yī)院排行榜連續(xù)第十五年發(fā)布。有業(yè)內(nèi)人士表示：“中國醫(yī)院強(qiáng)者恒強(qiáng)。”

同時(shí)發(fā)布的一份《2023年度中國醫(yī)院?？坡曌u(yù)排行榜》將45個(gè)?？坡曌u(yù)排名前十的醫(yī)院進(jìn)行排名，其中上海的醫(yī)院在8個(gè)?？坡曌u(yù)排名中位列第一。

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春表示：“這次在評(píng)選方法和總體規(guī)則不變的情況下，將百強(qiáng)醫(yī)院排名分為五大檔，力圖避免不必要的內(nèi)卷，也希望醫(yī)院把注意力放在學(xué)科建設(shè)和臨床能力的提升上。”

他還表示，希望強(qiáng)的?？撇粌H僅分布在北上廣這樣的地區(qū)，而是應(yīng)該各地醫(yī)院都不斷提升?？颇芰Γ瑵M足區(qū)域內(nèi)老百姓的就醫(yī)需求。

自2021年DRG/DIP改革在公立醫(yī)院推廣實(shí)施以來，原先的按項(xiàng)目付費(fèi)變成了按病組付費(fèi)，這改變了醫(yī)院的收入模式。即便是頭部公立醫(yī)院也面臨新的挑戰(zhàn)。對(duì)于醫(yī)院來說最大的改變是，醫(yī)院將進(jìn)入高周轉(zhuǎn)模式，意味著患者的住院時(shí)長將縮短。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在DRG醫(yī)?？刭M(fèi)改革的背景下，中國頭部三甲醫(yī)院的虹吸效應(yīng)正在越來越強(qiáng)，“強(qiáng)者恒強(qiáng)”的勢(shì)態(tài)很難發(fā)生改變。

一位醫(yī)療系統(tǒng)人士向第一財(cái)經(jīng)記者提到以往用來考核醫(yī)院的“平均住院日”指標(biāo)。“該指標(biāo)一方面反映了床位的緊張情況，另一方面也反映了醫(yī)療技術(shù)的水平，有些疾病可以通過門診手術(shù)就解決了，不用住院。”他對(duì)記者說道，“而在DRG改革的背景下，平均住院日的指標(biāo)一定會(huì)被進(jìn)一步壓低，不僅是考核的需求，而且也是醫(yī)?？刭M(fèi)的需要。”

他同時(shí)提出另一個(gè)問題：“平均住院日縮短，但公立醫(yī)院過去幾年的床位數(shù)是大幅擴(kuò)張的，要填滿這些床位，公立醫(yī)院需要更大的流量。”

在他看來，患者越多的醫(yī)院，越容易維持其經(jīng)營規(guī)模并控制成本，而一些患者人數(shù)不那么多的醫(yī)院，則面臨艱難的處境。“有地方醫(yī)院估算稱，當(dāng)?shù)乩习傩彰咳嗣磕昕此拇尾〔拍芫S持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。”他表示，“近期一些公立醫(yī)院擴(kuò)充了新院區(qū)后，進(jìn)行大規(guī)模義診，免掛號(hào)費(fèi)等等措施，都是為了吸引患者流量。”

DRG推出的另一個(gè)初衷是推進(jìn)分級(jí)診療，通過將病組的支付金額逐步向復(fù)雜病例傾斜，讓大醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注疑難雜癥，從而分流一部分輕癥患者，因?yàn)榇筢t(yī)院治療輕癥的收益將逐步下降。

但矛盾之處在于，DRG支付改革對(duì)醫(yī)院設(shè)定了支付系數(shù)，越是大醫(yī)院，支付系數(shù)越高，同樣治療輕癥，大醫(yī)院獲得的支付資金相比小醫(yī)院而言也仍然更高，因此只要能控制成本，甚至在虧錢的情況下，公立醫(yī)院也仍有動(dòng)力去選擇擴(kuò)張規(guī)模。

一位醫(yī)院管理人士對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，DRG時(shí)代的一個(gè)顯著趨勢(shì)是，醫(yī)院的同質(zhì)化競爭將更加趨于明顯，也就是在一個(gè)平臺(tái)上競爭性價(jià)比，這就讓有管理經(jīng)驗(yàn)、降本增效能力強(qiáng)的醫(yī)院優(yōu)勢(shì)更突出。

“頭部的公立醫(yī)院在DRG規(guī)則下會(huì)更有優(yōu)勢(shì)。”上述人士表示，“有些病人的治療用DRG的點(diǎn)數(shù)來核算，醫(yī)院是虧錢的，但是由于頭部公立醫(yī)院病人更多，流量的優(yōu)勢(shì)更顯著，也就有更大的選擇權(quán)。規(guī)模較小的醫(yī)院沒有太多的選擇，哪怕虧錢也必須做。”

與此同時(shí)，公立醫(yī)院在實(shí)施DRG的過程中，仍面臨不少問題。某頭部公立醫(yī)院院長對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“DRG考慮病組收費(fèi)，隨著老年化加劇，病人不論就診小病大病都會(huì)考慮到伴有其他器官的病變情況，如合并有其他疾病，雖然此次就診只是來看一個(gè)病的，但在針對(duì)這個(gè)病進(jìn)行治療的同時(shí)，還需要防止其他幾個(gè)病或觸發(fā)加重的情況發(fā)生，在這種情況下DRG怎么算？如果不同時(shí)治療，又會(huì)對(duì)病人造成傷害。政策制定者應(yīng)該已經(jīng)考慮到愿望與實(shí)際有一定的差距，不可一刀切。”