按照“成熟一批、發(fā)布一批”的工作思路，國(guó)家醫(yī)保局目前已編制發(fā)布17批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，以此來統(tǒng)一指導(dǎo)各地規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目。

何為立項(xiàng)指南？立項(xiàng)指南與老百姓求醫(yī)問藥有什么關(guān)系，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有什么影響？ 23日下午，國(guó)家醫(yī)保局舉辦醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南首場(chǎng)解讀直播，回應(yīng)了社會(huì)各界關(guān)心的熱點(diǎn)話題。

國(guó)家醫(yī)保局價(jià)采司醫(yī)藥價(jià)格處處長(zhǎng)蔣炳鎮(zhèn)在直播中表示，“讓醫(yī)院收費(fèi)更清楚，讓患者付費(fèi)更明白”，是編制立項(xiàng)指南的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。立項(xiàng)指南的出臺(tái)實(shí)施，將對(duì)規(guī)范診療收費(fèi)行為、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、突出技術(shù)勞務(wù)價(jià)值產(chǎn)生深刻影響。

設(shè)立新項(xiàng)目聚焦多樣化就醫(yī)需求

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)的計(jì)價(jià)單元，也就是大家所熟知的“診查費(fèi)”“護(hù)理費(fèi)”“手術(shù)費(fèi)” ，也包括各種檢查檢驗(yàn)費(fèi)，是群眾最關(guān)心的民生問題之一。

長(zhǎng)期以來，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行各省屬地管理，由地方醫(yī)藥價(jià)格主管部門制定價(jià)格項(xiàng)目、確定價(jià)格水平，地區(qū)之間價(jià)格項(xiàng)目的數(shù)量、內(nèi)涵、顆粒度差異都很大，一些地方還按操作流程拆分價(jià)格項(xiàng)目，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)費(fèi)負(fù)擔(dān)，群眾也看不懂，而且無法兼容新技術(shù)。

為了使價(jià)格項(xiàng)目更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評(píng)價(jià)，更能適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理需要。國(guó)家醫(yī)保局以編制出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南的方式，統(tǒng)一指導(dǎo)各地規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

蔣炳鎮(zhèn)表示，新出臺(tái)的立項(xiàng)指南呈現(xiàn)出四方面亮點(diǎn)，首先是項(xiàng)目規(guī)范，更有兼容性，對(duì)相同服務(wù)產(chǎn)出相關(guān)的價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行“合并同類項(xiàng)”，有的是不同步驟的歸并，有的是不同術(shù)式的合并，還有的是不同流派的規(guī)范。

目前國(guó)家醫(yī)保局已印發(fā)17批立項(xiàng)指南，合計(jì)涉及271個(gè)主項(xiàng)目、250個(gè)加收項(xiàng)、88個(gè)擴(kuò)展項(xiàng)， 加起來共有收費(fèi)編碼609個(gè)，價(jià)格項(xiàng)目的顆粒度明顯加大。

第二個(gè)亮點(diǎn)是項(xiàng)目上新，更有前瞻性。在立項(xiàng)指南的編制過程中，國(guó)家醫(yī)保局聚焦群眾多樣化就醫(yī)需求，聚焦促進(jìn)補(bǔ)齊醫(yī)療服務(wù)短板，聚焦推動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推出一批新的價(jià)格項(xiàng)目，支持體現(xiàn)新質(zhì)生產(chǎn)力的新技術(shù)新項(xiàng)目進(jìn)入臨床應(yīng)用。 

呵護(hù)“小的”，照顧“老的”，保障“病的”，支持“新的”，打擊“假的”是國(guó)家醫(yī)保局推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域改革的重點(diǎn)工作，立項(xiàng)指南圍繞這些著力點(diǎn)來推出一些新的價(jià)格項(xiàng)目。

為照顧“老的”，新設(shè)“上門服務(wù)費(fèi)”“家庭病床建床費(fèi)”“床旁超聲”“免陪護(hù)”“安寧療護(hù)”等價(jià)格項(xiàng)目；

為呵護(hù)“小的”，新設(shè)“早產(chǎn)兒護(hù)理”“新生兒護(hù)理”等價(jià)格項(xiàng)目，明確加收政策，以鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為小朋友提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；

為保障“病的”，新設(shè)“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)”價(jià)格項(xiàng)目，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)為危重癥患者提供跨地區(qū)緊急醫(yī)療服務(wù)，為生命架設(shè)空中綠色通道。

為支持“新的”，新設(shè)質(zhì)子放療、重離子放療、硼－中子俘獲治療等價(jià)格項(xiàng)目，這類高端醫(yī)療裝備進(jìn)入 臨床后，可以按新價(jià)格項(xiàng)目收費(fèi)，有利于加速前沿技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化，為腫瘤患者帶來更多新的治療選擇。

AI輔助診斷首次列入立項(xiàng)指南

蔣炳鎮(zhèn)表示，項(xiàng)目拓展，內(nèi)容更豐富是第三個(gè)亮點(diǎn)。在立項(xiàng)指南編制中，國(guó)家醫(yī)保局不僅考慮對(duì)存量項(xiàng)目的整合，也特別關(guān)注對(duì)增量技術(shù)的兼容。

以人工智能的臨床實(shí)踐為例，經(jīng)調(diào)研，各方普遍認(rèn)為，人工智能技術(shù)在一定程度上能夠幫助醫(yī)生提高診斷效率，但現(xiàn)階段還無法完全“平替”，在已經(jīng)收取相關(guān)診療費(fèi)用后，如果額外單就人工智能輔助技術(shù)再向患者收費(fèi)有失公平。

“為了支持相對(duì)成熟的人工智能輔助技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用，又防止額外增加患者負(fù)擔(dān)，國(guó)家醫(yī)保局分析人工智能潛在的應(yīng)用場(chǎng)景，在放射檢查、超聲檢查、康復(fù)類項(xiàng)目中設(shè)立‘人工智能輔助’擴(kuò)展項(xiàng)，即同樣的價(jià)格水平下，醫(yī)院可以選擇培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療，也可以選擇使用人工智能參與診療行為，但現(xiàn)階段不重復(fù)收費(fèi)。”蔣炳鎮(zhèn)說。

此外，對(duì)于一些應(yīng)當(dāng)納入服務(wù)范圍但醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能做到的，采取減收政策，這是立項(xiàng)指南兼容新技術(shù)、適應(yīng)新需要的另一種方式。

國(guó)家醫(yī)保局20日對(duì)外公布的《放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》中，將數(shù)字影像處理、上傳與云存儲(chǔ)納入放射檢查的價(jià)格構(gòu)成，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將影像檢查結(jié)果上傳至云端，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法做到檢查影像云存儲(chǔ)的，就需要減收一定費(fèi)用。

立項(xiàng)指南編制的第四個(gè)亮點(diǎn)是項(xiàng)目清晰，更具可行性。立項(xiàng)指南對(duì)存量?jī)r(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)性重塑，無論是項(xiàng)目名稱、服務(wù)產(chǎn)出、價(jià)格構(gòu)成，還是加收項(xiàng)、擴(kuò)展項(xiàng)都更加準(zhǔn)確，邊界清晰。

蔣炳鎮(zhèn)表示，各地對(duì)接落實(shí)立項(xiàng)指南后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和價(jià)格水平，合法合規(guī)收費(fèi)，有利于減少醫(yī)務(wù)人員計(jì)費(fèi)的事務(wù)性負(fù)擔(dān)。

2024年，是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革提速擴(kuò)面的一年。在這場(chǎng)直播解讀會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局還透露了全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目改革的時(shí)間表。

國(guó)家醫(yī)保局力爭(zhēng)到2024年底編制好覆蓋大部分學(xué)科領(lǐng)域的立項(xiàng)指南，同時(shí)指導(dǎo)各省在2025年第三季度前做好對(duì)接落地。立項(xiàng)指南的編制出臺(tái)標(biāo)志著規(guī)范統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)入快車道。國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)指導(dǎo)各地試運(yùn)行2-3年，修訂完善后適時(shí)推出新版全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范目錄。