“在目前基本醫(yī)療保險資金有限的背景下，高價值藥品難以納入基本醫(yī)療保險，納入醫(yī)保支付目錄的創(chuàng)新藥價格壓得過低又會影響創(chuàng)新，所以必須研究把創(chuàng)新藥醫(yī)保支付標準與定價分開的可能性及具體方法，把創(chuàng)新藥定價權交給企業(yè)，穩(wěn)定市場預期，使創(chuàng)新藥成為一個能夠吸引優(yōu)質(zhì)資源向新質(zhì)生產(chǎn)力集聚的領域。”

11月30日，第九屆醫(yī)藥創(chuàng)新與投資大會在廣州召開，十四屆全國政協(xié)常委、經(jīng)濟委員會副主任，中國國際經(jīng)濟交流中心理事長畢井泉在致辭中提到，任何領域的創(chuàng)新都是有支付能力的群體為創(chuàng)新買單，這種科技創(chuàng)新帶來的技術進步，終將惠及所有的消費者。

畢井泉認為，發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險能夠滿足人民群眾多層次醫(yī)療消費需求，也為創(chuàng)新藥支付開辟新的渠道。反過來看，自費市場的出現(xiàn)是商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的前提。人們有了自己支付的壓力才會有參加商業(yè)醫(yī)療保險的愿望。

在他看來，要想構建生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的市場體制，完善價格形成機制，為創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展構建一個市場化、法治化、國際化的穩(wěn)定的、可預期的市場環(huán)境，商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展至關重要。

截至目前，我國批準的創(chuàng)新藥占到全球的14%，在研新藥數(shù)量占到全球的35%。2023年在研新藥項目對外轉讓技術94起，成交金額430億美元。通過仿制藥質(zhì)量療效一致性評價的品規(guī)1萬1千多個，覆蓋1386個品種。生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展有了一個很好的基礎。

畢井泉表示，生物醫(yī)藥是一個高度市場化的產(chǎn)業(yè)。在這個市場上，需要多個賣方和多個買方的參與，并在競爭中形成市場價格。市場的賣方就是眾多的創(chuàng)新藥企業(yè)。專利制度的設計就是激勵發(fā)明創(chuàng)造，激勵更多的創(chuàng)新型企業(yè)進入市場。同時鼓勵企業(yè)挑戰(zhàn)專利，專利到期后允許仿制，促進市場競爭。創(chuàng)新藥市場的買方包括患者、醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)保機構?；颊咦鳛樽罱K消費者，需要按醫(yī)生處方消費。我國的醫(yī)生絕大部分在醫(yī)院執(zhí)業(yè)，創(chuàng)新藥采購權在醫(yī)院。為了平衡患者的醫(yī)藥費負擔，由醫(yī)療保險機構代患者支付部分醫(yī)藥費用。因此醫(yī)療保險機構就成為決定創(chuàng)新藥價格的一支重要力量。

“一個買方壟斷的市場，一定會把創(chuàng)新藥打到地板價。如果保險公司多家競爭，是否為創(chuàng)新藥支付就會成為吸引投保人的一個重要手段。培育出一個多家買方的市場，有利于促進創(chuàng)新藥市場的充分競爭，有利于更好地實現(xiàn)創(chuàng)新藥的臨床價值。”畢井泉說。

數(shù)據(jù)顯示，我國基本醫(yī)保覆蓋率已經(jīng)高達95%以上，城鄉(xiāng)職工和居民都是基本醫(yī)保的投保人，但基本醫(yī)保籌資數(shù)額有限，尤其是居民醫(yī)保人均籌資額不到職工醫(yī)保的1/6。

自上世紀90年代建立職工基本醫(yī)療保險制度以來，商業(yè)健康險應運而生，但發(fā)展始終不溫不火，近兩年增速明顯放緩。截至2023年，我國商業(yè)健康險市場保費規(guī)模已達9035億元，比上年增長4.4%。重疾險新單保費收入已連續(xù)5年下滑，2023年收入預計僅有200億元。

在畢井泉看來，當前，發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，要努力研究解決定位不清晰、數(shù)據(jù)獲得難、醫(yī)療服務監(jiān)督難、管理體制不順等諸多問題。

為此，畢井泉認為，發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險要明確基本醫(yī)療保險“保基本”的內(nèi)涵和外延。

“‘?；?rsquo;不應該按照藥品價值區(qū)分，也不宜把高價值治療手段一概排除在基本醫(yī)保之外。”畢井泉強調(diào)。

具體來說，基本醫(yī)保支付的應該是投保人看普通門診、吃仿制藥及標準治療藥物、住普通病房的醫(yī)療費用。商業(yè)醫(yī)保支付的應當是基本醫(yī)保報銷標準以外的治療費用，即“看專家、吃好藥、住單間”等超出基本醫(yī)保支付后由個人負擔的差價。明確這個邊界，是商業(yè)保險公司評估收取保費覆蓋風險的前提。

公共數(shù)據(jù)的開放，亦事關商保對創(chuàng)新藥發(fā)展的支持程度。這里的數(shù)據(jù)開放，畢井泉認為至少包含兩個方面：

一方面，需要公開各類疾病發(fā)生率。各類疾病發(fā)生的數(shù)量是公共資源。了解各地區(qū)、各年齡段的各類疾病發(fā)生率，以及治療這些疾病的費用，是商業(yè)保險公司給各類保險產(chǎn)品定價的基礎。

另一方面，藥品審評結論和數(shù)據(jù)的公開。“創(chuàng)新藥的審評結論和臨床試驗數(shù)據(jù)，是企業(yè)巨額投資取得的重大科研成果，為科學界、醫(yī)療界、制藥界所高度關注。所有通過雙盲隨機對照試驗支持適應癥結論的藥品，都是具有臨床意義的真創(chuàng)新，都應該支持和鼓勵。”畢井泉表示，按照2017年中辦國辦42號文件的要求，在創(chuàng)新藥批準上市后，應及時公開上市的審評結論和相關臨床試驗數(shù)據(jù)，促進科學知識的普及。

此外，醫(yī)療保險專業(yè)性強，需要專業(yè)部門監(jiān)管。畢井泉提出，應當推進基本醫(yī)保“管辦分開”改革。要明確商業(yè)醫(yī)療保險的監(jiān)管部門，實現(xiàn)基本醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保兩類保險無縫銜接，有序對接。

由于當前我國經(jīng)濟發(fā)展不均衡，醫(yī)?；I資、醫(yī)院管理地區(qū)之間存在較大差異，畢井泉還建議，應當鼓勵有條件、有意愿的地方改革不符合新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展的體制機制障礙，先行先試，為全國的改革積累經(jīng)驗。

“哪個地區(qū)率先解決醫(yī)保支付問題，率先解決創(chuàng)新藥定價和醫(yī)院加價銷售問題，哪個地區(qū)就一定能夠成為吸引創(chuàng)新藥投資的高地。”畢井泉說。