當(dāng)前，創(chuàng)新藥定價(jià)偏低、醫(yī)院采購不積極，整個(gè)行業(yè)仍未走出資本寒冬，“融資難”還在困擾著很多研發(fā)型企業(yè)。

對于如何進(jìn)一步改善創(chuàng)新藥的商業(yè)環(huán)境，11月30日，在第九屆醫(yī)藥創(chuàng)新與投資大會上，十四屆全國政協(xié)常委、經(jīng)濟(jì)委員會副主任，中國國際經(jīng)濟(jì)交流中心理事長畢井泉認(rèn)為，當(dāng)前最迫切的是發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，構(gòu)建生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的市場體制，完善價(jià)格形成機(jī)制，為創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展構(gòu)建一個(gè)市場化、法治化、國際化的穩(wěn)定的、可預(yù)期的市場環(huán)境。

畢井泉表示，生物醫(yī)藥是一個(gè)高度市場化的產(chǎn)業(yè)。在這個(gè)市場上，需要多個(gè)賣方和多個(gè)買方的參與，并在競爭中形成市場價(jià)格。市場的賣方就是眾多的創(chuàng)新藥企業(yè)。專利制度的設(shè)計(jì)就是激勵(lì)發(fā)明創(chuàng)造，激勵(lì)更多的創(chuàng)新型企業(yè)進(jìn)入市場。同時(shí)鼓勵(lì)企業(yè)挑戰(zhàn)專利，專利到期后允許仿制，促進(jìn)市場競爭。

創(chuàng)新藥市場的買方包括患者、醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)?；颊咦鳛樽罱K消費(fèi)者，需要按醫(yī)生處方消費(fèi)。我國的醫(yī)生絕大部分在醫(yī)院執(zhí)業(yè)，創(chuàng)新藥采購權(quán)在醫(yī)院。為了平衡患者的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代患者支付部分醫(yī)藥費(fèi)用。因此醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就成為決定創(chuàng)新藥價(jià)格的一支重要力量。

“一個(gè)買方壟斷的市場，一定會把創(chuàng)新藥打到地板價(jià)。如果保險(xiǎn)公司多家競爭，培育出一個(gè)多家買方的市場，有利于促進(jìn)創(chuàng)新藥市場的充分競爭，有利于更好地實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新藥的臨床價(jià)值?！碑吘f。

我國職工醫(yī)保制度脫胎于公費(fèi)醫(yī)療。近幾年，國家努力解決創(chuàng)新藥發(fā)展的支付問題，但由于醫(yī)保資金數(shù)額有限，又面臨著應(yīng)對老齡化、慢病管理、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的壓力，很難有更多的資金用于成批量上市創(chuàng)新藥的支付。

在畢井泉看來，發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，可以增加醫(yī)?；I資，為創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)造新的發(fā)展空間。

回顧90年代職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來，商業(yè)健康險(xiǎn)應(yīng)運(yùn)而生，但發(fā)展始終不溫不火，近兩年增速明顯放緩。截至2023年，我國商業(yè)健康險(xiǎn)市場保費(fèi)規(guī)模已達(dá)9035億元，比上年增長4.4%。重疾險(xiǎn)新單保費(fèi)收入已連續(xù)5年下滑，2023年收入預(yù)計(jì)僅有200億元。

這種局面下，到底應(yīng)該如何發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)？

畢井泉指出，發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，要努力研究解決定位不清晰、數(shù)據(jù)獲得難、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督難、管理體制不順等諸多問題。

“發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)需要培育出一個(gè)自費(fèi)市場。自費(fèi)市場的出現(xiàn)是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的前提。人們有了自己支付的壓力才會有參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的愿望?！碑吘f。

畢井泉表示，在目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金有限的背景下，高價(jià)值藥品難以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，納入醫(yī)保支付目錄的創(chuàng)新藥價(jià)格壓得過低又會影響創(chuàng)新，所以必須研究把創(chuàng)新藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與定價(jià)分開的可能性及具體方法，把創(chuàng)新藥定價(jià)權(quán)交給企業(yè)，穩(wěn)定市場預(yù)期，使創(chuàng)新藥成為一個(gè)能夠吸引優(yōu)質(zhì)資源向新質(zhì)生產(chǎn)力集聚的領(lǐng)域。同時(shí)要研究恢復(fù)醫(yī)院加價(jià)銷售創(chuàng)新藥的政策，補(bǔ)償醫(yī)院銷售創(chuàng)新藥的經(jīng)營成本，補(bǔ)償醫(yī)生和執(zhí)業(yè)藥師提供的藥事服務(wù)成本，減少醫(yī)院淘汰“老藥”的阻力。

畢井泉亦表示，發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)需要明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的邊界?；踞t(yī)保支付的應(yīng)該是投保人看普通門診、吃仿制藥及標(biāo)準(zhǔn)治療藥物、住普通病房的醫(yī)療費(fèi)用。商業(yè)醫(yī)保支付的應(yīng)當(dāng)是基本醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)以外的治療費(fèi)用，即“看專家、吃好藥、住單間”等超出基本醫(yī)保支付后由個(gè)人負(fù)擔(dān)的差價(jià)。

另外，畢井泉也認(rèn)為，發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，還需要公開各類疾病發(fā)生率、公開藥品審評結(jié)論和數(shù)據(jù)、抓緊制定相關(guān)法律、加強(qiáng)專業(yè)監(jiān)管。