對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向，國家衛(wèi)健委日前明確，2025年要“健全維護(hù)公益性的運(yùn)行保障機(jī)制”。公立醫(yī)院作為醫(yī)改的最后一公里，其改革進(jìn)展直接影響醫(yī)改成效。

“目前，我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行還存在一些問題，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)處在負(fù)債狀態(tài)，一些價(jià)格調(diào)整還不能適應(yīng)快速發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)變化，還有相當(dāng)比例醫(yī)務(wù)人員沒有納入編制管理。”

國家衛(wèi)健委主任雷海潮近日在2025年第1期《黨建》雜志上發(fā)表署名文章，文章指出上述公立醫(yī)院的發(fā)展問題，并提出要進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，維護(hù)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展；以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，全面提升公立醫(yī)院公益性。

根據(jù)2025年全國衛(wèi)生健康工作會(huì)議的信息，衛(wèi)健主管部門在2025年將更好強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性保障和運(yùn)行機(jī)制。以公益性為導(dǎo)向，推進(jìn)公立醫(yī)院編制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、薪酬等動(dòng)態(tài)調(diào)整，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管手段，加減并舉穩(wěn)定公立三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療床位規(guī)模，優(yōu)化調(diào)整二級(jí)公立醫(yī)院功能定位，推進(jìn)落實(shí)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助政策。

雷海潮在前述文章中進(jìn)一步細(xì)化了相關(guān)工作部署：

第一，在公立醫(yī)院編制方面，要推動(dòng)編制存量消化和動(dòng)態(tài)增加，使有資質(zhì)、有能力、有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員逐步得到編制保障；

第二，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面，要建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費(fèi)機(jī)制，及時(shí)反映成本和技術(shù)變化，及時(shí)把臨床中驗(yàn)證成熟的新技術(shù)納入醫(yī)保，定期評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整、小步快走；

第三，在醫(yī)務(wù)人員薪酬方面，要落實(shí)“兩個(gè)允許”，動(dòng)態(tài)縮小不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同科室崗位間的收入差距，動(dòng)態(tài)縮小獎(jiǎng)勵(lì)績效工資所占比重，更好地體現(xiàn)公益性，促進(jìn)均衡協(xié)調(diào)發(fā)展。

“兩個(gè)允許”，即指允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。

與此同時(shí)，雷海潮還提出，下一步，我國將在完善公立醫(yī)院政府投入和保障責(zé)任。

作為公益二類事業(yè)單位，公立醫(yī)院收入來源主要分為醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助收入兩項(xiàng)。

近年來，公立醫(yī)院雖然規(guī)模逐漸擴(kuò)大、業(yè)務(wù)量整體增長，但總體收入增幅放緩，盈余水平下降，資產(chǎn)負(fù)債率偏高。在此背景下，公立醫(yī)院的可持續(xù)性遭遇考驗(yàn)。當(dāng)前，公立醫(yī)院特別是運(yùn)營能力和效率較低的兒童醫(yī)院、精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等?？漆t(yī)院面臨設(shè)備投入不足、人才流失等問題。

“健全完善與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、財(cái)政狀況和健康需求相適應(yīng)的衛(wèi)生健康投入機(jī)制，推動(dòng)落實(shí)政府對公立醫(yī)院的補(bǔ)助政策。”雷海潮稱。

具體而言，一方面，要堅(jiān)持盡力而為、量力而行，對醫(yī)務(wù)人員尤其是兒科、精神、中醫(yī)等專業(yè)基本工資逐步給予政策性安排，對傳染病醫(yī)院、精神病院、職業(yè)病防治院等的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)助；

另一方面，要穩(wěn)妥化解長期債務(wù)問題，尤其是新冠疫情期間墊付設(shè)備設(shè)施購置和核酸檢測等費(fèi)用，減輕公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力。

此外，雷海潮還提出，要健全完善全行業(yè)綜合監(jiān)管機(jī)制。堅(jiān)持發(fā)展和監(jiān)管并重，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模無序擴(kuò)張，對于超大規(guī)模的建設(shè)項(xiàng)目，研究實(shí)行提級(jí)審批制度，增強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃執(zhí)行剛性。