醫(yī)療衛(wèi)生作為民生重點(diǎn)領(lǐng)域剛性支出增長(zhǎng)快，加之醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新和公立醫(yī)院“化債”仍需加大政府投入力度，在多省份近期公布的2025年財(cái)政預(yù)算數(shù)據(jù)中，衛(wèi)生健康領(lǐng)域的支出規(guī)模仍有較為明顯的增長(zhǎng)。

據(jù)部分省份披露，今年，中央增加了衛(wèi)生健康領(lǐng)域下達(dá)轉(zhuǎn)移支付資金以及對(duì)市縣轉(zhuǎn)移支付力度，相關(guān)專(zhuān)項(xiàng)資金已提前下達(dá)并完成地市分配。

在落實(shí)政府投入責(zé)任的同時(shí)，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)下的控費(fèi)和改革正在加快。今年，多地收緊了大型醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面的政府投入規(guī)劃，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)生薪酬體制改革和醫(yī)保支付方式改革，以確保公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收支平衡。

相較于往年，一些省份今年對(duì)綜合醫(yī)院的財(cái)政投入力度有所放緩以至縮減，而對(duì)兒童醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及精神疾病、慢病及重大疾病防治等方面的投入規(guī)模出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性增長(zhǎng)。

不過(guò)，也有受訪(fǎng)業(yè)界人士提出，基層醫(yī)療若長(zhǎng)期依賴(lài)財(cái)政投入或難以為繼，且可能加大區(qū)域間的不平衡現(xiàn)象和基層財(cái)政緊張。此外，近年來(lái)，政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)存在波動(dòng)，衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)趨緩，面對(duì)不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生支出壓力，需要在“節(jié)流”的同時(shí)，進(jìn)一步“開(kāi)源”。

多地衛(wèi)生健康投入重點(diǎn)轉(zhuǎn)向

2月12日，四川發(fā)布了“2024年預(yù)算執(zhí)行情況和2025年預(yù)算草案的報(bào)告”。報(bào)告顯示，今年，該省在衛(wèi)生健康細(xì)分領(lǐng)域安排資金191億元，占省級(jí)一般公共預(yù)算支出的5.1%。

和過(guò)去兩年相比，該省在衛(wèi)生健康領(lǐng)域預(yù)算投入占比出現(xiàn)了增長(zhǎng)。2023和2024年，四川省衛(wèi)生健康方面支出均占省級(jí)一般公共預(yù)算支出的4.7%。在資金數(shù)上，該省2025年省級(jí)一般公共預(yù)算中衛(wèi)生健康方面預(yù)算金額（540173萬(wàn)元）超過(guò)了去年實(shí)際執(zhí)行數(shù)（509574萬(wàn)元）。

投入重點(diǎn)也發(fā)生變化。“衛(wèi)生健康”領(lǐng)域的財(cái)政支出主要包括“公立醫(yī)院”和“公共衛(wèi)生”等。第一財(cái)經(jīng)記者梳理發(fā)現(xiàn)，今年，四川省在公共衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生健康能力建設(shè)兩方面的政府投入差距大幅收窄。

其中，公共衛(wèi)生服務(wù)方面投入有所回落。除了繼續(xù)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，省級(jí)層面明確提出“支持對(duì)符合條件的適齡女孩免費(fèi)接種國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗”。

與之形成對(duì)比的是，2025年四川省在衛(wèi)生健康領(lǐng)域安排資金量從2023年的24.1億元和2024年的27.3億元，大幅增長(zhǎng)至43.6億元。尤為值得一提的是，近年來(lái)，該省在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的資金安排逐漸下沉。從“支持創(chuàng)建國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心；支持省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備購(gòu)置，提升醫(yī)療服務(wù)能力”輻射到“支持縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè)”。今年該省進(jìn)一步將視線(xiàn)聚焦于“支持縣域醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)能力提升”。

四川的情況并非孤例。

2025年全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議明確，今年要“加減并舉穩(wěn)定公立三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療床位規(guī)模，優(yōu)化調(diào)整二級(jí)公立醫(yī)院功能定位，推進(jìn)落實(shí)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助政策”，更好推動(dòng)資源向基層、薄弱地區(qū)、薄弱學(xué)科和緊缺專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)上傾斜。目前，多個(gè)省市在部署年度財(cái)政預(yù)算時(shí)均落實(shí)了相關(guān)公立醫(yī)院改革部署。

在天津，該市2025年市級(jí)一般公共支出預(yù)算金額為1177億元，按可比口徑增長(zhǎng)5.2％。其中，衛(wèi)生健康領(lǐng)域預(yù)算支出增長(zhǎng)“一騎絕塵”，按可比口徑增長(zhǎng)20％，達(dá)到53億元。分項(xiàng)目看，用于支持重點(diǎn)專(zhuān)科的預(yù)算資金增幅最大。比如，今年該市投入婦幼保健院和兒童醫(yī)院的財(cái)政預(yù)算資金是上一年的5~6倍左右。

《廣東省2024年預(yù)算執(zhí)行情況和2025年預(yù)算草案》提到，今年，該省財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付中，衛(wèi)生健康支出預(yù)算13.98億元，減少25.01億元，主要是根據(jù)分年度計(jì)劃，高水平醫(yī)院建設(shè)資金減少，以及部分項(xiàng)目從專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付調(diào)整為共同財(cái)政事權(quán)轉(zhuǎn)移支付科目。

減少后的高水平醫(yī)院建設(shè)資金將瞄向人才引入、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的區(qū)域均衡化。根據(jù)廣東省“高水平醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目”，今年的績(jī)效目標(biāo)包括，要新增拔尖醫(yī)學(xué)人才數(shù)量2名，新增前沿醫(yī)療技術(shù)5項(xiàng)，入圍全國(guó)前十專(zhuān)科醫(yī)院達(dá)到10家。

江蘇去年財(cái)政收入規(guī)模位居全國(guó)第二。由于衛(wèi)生健康等基本民生領(lǐng)域需要繼續(xù)加強(qiáng)保障，區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展還需要轉(zhuǎn)移支付保持一定力度，今年江蘇擬新增安排資金15.5億元，主要用于支持高水平醫(yī)院建設(shè)和結(jié)對(duì)幫扶省內(nèi)醫(yī)療資源薄弱地區(qū)建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，公立醫(yī)院公益性的定位，決定了政府投入責(zé)任。然而，在過(guò)去的一年里，各省份財(cái)政增收面臨挑戰(zhàn)，財(cái)政收支正處于緊平衡狀態(tài)，政府資金在公立醫(yī)院發(fā)展方面投入的穩(wěn)定性面臨考驗(yàn)。此外，近年來(lái)，多地醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)較重，大綜合醫(yī)院擴(kuò)展的規(guī)模和速度或超區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，部分地區(qū)學(xué)科專(zhuān)科扶持不平衡。如上種種，意味著今年各級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生健康領(lǐng)域投入更加注重統(tǒng)籌平衡和結(jié)構(gòu)調(diào)整。

政府投入面臨多重考驗(yàn)

政府投入的方向關(guān)乎醫(yī)療資源配置。從今年各地財(cái)政預(yù)算報(bào)告中不難發(fā)現(xiàn)，一方面，面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的短板弱項(xiàng)，各地正持續(xù)引導(dǎo)資金資源向基層、薄弱學(xué)科和地區(qū)、重大疾病和重點(diǎn)人群傾斜；另一方面，公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置的政府投入更加理性。

“但無(wú)論是對(duì)基層的投入還是幫助公立醫(yī)院化解債務(wù)問(wèn)題，仍需有進(jìn)一步統(tǒng)籌落實(shí)各級(jí)政府的投入責(zé)任和考核，創(chuàng)新激勵(lì)和約束機(jī)制。”有受訪(fǎng)業(yè)界人士稱(chēng)。

他提出了兩點(diǎn)憂(yōu)慮：其一，長(zhǎng)期以來(lái)公立醫(yī)院的政府投入就存在不足，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)資金和人員經(jīng)費(fèi)均由政府預(yù)算撥款。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，各地財(cái)政壓力較大，地方化債的優(yōu)先級(jí)或高于衛(wèi)生領(lǐng)域支出，地方政府能否落實(shí)相關(guān)投入，還待觀(guān)察。

2022年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果顯示，全國(guó)三級(jí)公立西醫(yī)醫(yī)院財(cái)政投入占總支出的比重為7.73%，中醫(yī)醫(yī)院為9.74%。在部分城市，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院近年來(lái)財(cái)政投入僅占業(yè)務(wù)支出的3%左右。

“其二，基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要各級(jí)政府投入。但以城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)貼為例，此前多地依靠縣級(jí)財(cái)政去補(bǔ)貼。”前述受訪(fǎng)業(yè)界人士稱(chēng)。

去年年底，2025年中央財(cái)政對(duì)地方基本公共衛(wèi)生服務(wù)等補(bǔ)助資金提前下達(dá)。隨后，多省份已予以進(jìn)一步劃撥。以廣東為例，該省劃撥依據(jù)為該省不同地區(qū)的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展情況、補(bǔ)助對(duì)象數(shù)、常住人口數(shù)、區(qū)域衛(wèi)生資源配置以及財(cái)力等。

不過(guò)，金春林表示，我國(guó)基層醫(yī)療為政府辦機(jī)構(gòu)為主，政府財(cái)政投入壓力在所難免。盡管中央財(cái)政資金做出一定傾斜（分別通過(guò)一般轉(zhuǎn)移支付和專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付等方式分別向西部、中部和東部地區(qū)發(fā)放80%、60%和10%～50%的資金），但各地籌資能力差距仍然顯著。在長(zhǎng)期依賴(lài)財(cái)政投入的背景下，基層醫(yī)療發(fā)展的地區(qū)差異仍可能加大。

基層醫(yī)療之外，近年來(lái)，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)政策環(huán)境發(fā)生較大變化，財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)加上醫(yī)改政策性虧損，使部分公立醫(yī)院處于虧損運(yùn)行狀態(tài)。疊加在上一輪公立醫(yī)院建設(shè)潮中，公立醫(yī)院舉債建設(shè)尚未被完全禁止。當(dāng)前，這些公立醫(yī)院短期和長(zhǎng)期借款合計(jì)金額大，利息費(fèi)用多，化債壓力重。

針對(duì)公立醫(yī)院債務(wù)問(wèn)題，各地正探索地方財(cái)政兜底的不同路徑。比如，四川提出“各級(jí)政府要加大財(cái)政投入力度，全面履行政府辦醫(yī)職責(zé)，依法依規(guī)、多措并舉化解公立醫(yī)院債務(wù)”；河南選擇鄭州市等6地作為攻堅(jiān)示范市，以期試點(diǎn)城市在政府“六項(xiàng)投入”保障、債務(wù)化解等方面率先取得創(chuàng)新突破。

從全國(guó)來(lái)看，2024 年1月至11月，全國(guó)一般公共預(yù)算衛(wèi)生健康支出17887億元，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算，同比下降9.2%。

為增強(qiáng)政府投入可持續(xù)性和穩(wěn)定性，國(guó)家衛(wèi)健委主任雷海潮日前撰文提出，要健全完善與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、財(cái)政狀況和健康需求相適應(yīng)的衛(wèi)生健康投入機(jī)制，推動(dòng)落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助政策。堅(jiān)持盡力而為、量力而行，對(duì)醫(yī)務(wù)人員尤其是兒科、精神、中醫(yī)等專(zhuān)業(yè)基本工資逐步給予政策性安排，對(duì)傳染病醫(yī)院、精神病院、職業(yè)病防治院等的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)助，穩(wěn)妥化解長(zhǎng)期債務(wù)問(wèn)題，尤其是新冠疫情期間墊付設(shè)備設(shè)施購(gòu)置和核酸檢測(cè)等費(fèi)用，減輕公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力。

與此同時(shí)，要增強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃執(zhí)行剛需。雷海潮表示，對(duì)于超大規(guī)模的建設(shè)項(xiàng)目，研究實(shí)行提級(jí)審批制度，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模無(wú)序擴(kuò)張。