盡管本周一才官宣上市，但諾和盈刮起的減重風暴早就吹遍了國內(nèi)的醫(yī)藥零售圈。

諾和盈是諾和諾德旗下的一款司美格魯肽注射液，于今年6月獲批用于國內(nèi)患者的長期體重管理。作為全球首個且唯一一款用于長期體重管理的GLP-1受體激動劑類藥物，在過去的5個月里，國內(nèi)各大醫(yī)藥商業(yè)公司都在積極搭建諾和盈的供應鏈。

最早的終端銷售信息出現(xiàn)在美團平臺——11月9日，美團首發(fā)諾和盈線上預約及到店門診服務。此后，阿里健康、京東健康等平臺也紛紛開啟了諾和盈的預售渠道。11月13日，諾和盈在國內(nèi)的首張?zhí)幏皆诒本﹫A心大藥房落地。

“相比于公立醫(yī)院，醫(yī)藥電商和零售藥房的機制更為靈活，對減重藥這樣的單品也更加重視，所以上貨速度也會快很多。”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)資深從業(yè)者方文（化名）表示，在中國數(shù)億超重人口的基數(shù)下，作為兼具消費屬性的減重神藥，諾和盈的院外市場空間很大，但也很可能面臨處方藥濫用的風險。

如何在企業(yè)、患者、醫(yī)療機構和互聯(lián)網(wǎng)平臺中求得共贏，或許是我們在未來很長一段時間內(nèi)的重要議題。

沖擊2024年度“藥王”

諾和盈在國內(nèi)的知名度，很大程度上要歸功于它的同胞兄弟“諾和泰”。

2021年4月，諾和諾德旗下的諾和泰在國內(nèi)獲批用于治療2型糖尿病，并在當年完成商業(yè)化上市和進入國家醫(yī)保目錄兩件大事。

從藥物學原理來看，諾和泰的藥物活性成分是司美格魯肽，它既可以抑制胰高血糖素分泌，起到降低血糖的作用，又可以作用于人體下丘腦的進食中樞，通過減少食欲和饑餓感，延緩胃排空等機制起到減重作用。也是在2021年，司美格魯肽注射液在美國獲批了減重適應癥。

因此，諾和泰在國內(nèi)上市后，大量有減重需求的人群都將其作為“網(wǎng)紅減肥藥”來使用，還曾一度導致藥物斷供，影響了2型糖尿病患者的正常用藥。據(jù)媒體披露，更有甚者，通過借用他人名義，在醫(yī)院開出有醫(yī)保報銷的諾和泰后，再進行二手轉(zhuǎn)賣，變相套用醫(yī)?；鹬\利。

“這次諾和盈上市，會在很大程度上規(guī)避超適應癥用藥的風險。”某三甲醫(yī)院減重與代謝外科醫(yī)生徐洋（化名）告訴《健聞咨詢》，過去這兩年，指名要求他開司美格魯肽治療的患者不在少數(shù)，他幾乎都婉拒了。在這些患者中，有一部分通過其它渠道拿到了藥，他也只能睜一只眼閉一只眼。

在徐洋看來，諾和泰的減重功效明確，安全性也比較高，加上有國外適應癥獲批的先例，用做體重管理沒有太大問題。唯一的弊端是，這些患者在自行注射的過程中，對劑量的調(diào)整優(yōu)化，以及副作用的處置上缺乏專業(yè)指導，存在小概率風險事件的可能。

值得注意的是，雖然諾和泰和諾和盈藥物成分相同，但價格卻有不小的差距。以某醫(yī)藥電商平臺為例，1.5ml裝的諾和盈售價為1630元，同劑量的諾和泰則在390元左右，不到前者的1/4。

“諾和泰是醫(yī)保品種，前期談判時壓價比較多，諾和盈瞄準的是自費的減重市場，定價高一些也是符合市場預期的。”一位從事醫(yī)藥零售工作多年的人士告訴《健聞咨詢》，短期內(nèi)不排除諾和泰會搶走一部分減重市場的份額，但從長期來看，企業(yè)會通過渠道管理和投放等手段，嚴控諾和泰的流向，“最終司美格魯肽會形成一個雙軌制的供需關系，諾和泰便宜一些，主要在院內(nèi)開方，專供糖尿病患者。諾和盈則作為盈利來源，面向院外市場和減重人群。”

諾和諾德最新發(fā)布的財報顯示，今年前三季度，公司實現(xiàn)營收295億美元，其中司美格魯肽的銷售額達到203億美元，這一數(shù)字距離K藥（帕博利珠單抗注射液）前三季度的216億美元銷量僅有咫尺之遙，在諾和盈中國上市的助力下，司美格魯肽或有一爭年度“藥王”的機會。

數(shù)據(jù)顯示，今年前三季度，司美格魯肽在中國地區(qū)的銷售總額約為7億美元，這是減重市場尚未打開時的數(shù)字。有分析預測，到2030年，司美格魯肽在中國的銷售額將達到48億美元，占其全球銷售總額的7%。

當然，諾和諾德也需要面對后來者的競爭。今年7月，禮來替爾泊肽注射液的長期體重管理新適應癥獲得國家藥監(jiān)局批準，預計很快就將上市，且定價大概率低于諾和盈。此外，國內(nèi)至少有15種司美格魯肽仿制藥已經(jīng)處于臨床階段，將在兩年內(nèi)向原研藥發(fā)起挑戰(zhàn)。

醫(yī)藥電商或迎合規(guī)大考

在這一輪諾和盈的上市熱潮中，醫(yī)藥電商平臺的助攻表現(xiàn)最為突出。

早在11月9日，美團就首發(fā)了諾和盈線上預約及到店門診服務，并在頁面端設立了專區(qū)，標注為“醫(yī)院專供，全網(wǎng)首發(fā)”。此后，阿里健康、京東健康等平臺也紛紛開啟了諾和盈的預售渠道，并在價格上予以優(yōu)惠。

《健聞咨詢》發(fā)現(xiàn)，在上述電商平臺，諾和盈的最初售價不到1400元，包含掛號、診療和取藥服務。而本周一官宣上市后，各大平臺上的入駐商家陸續(xù)上調(diào)價格至1600元至1700元不等。“之前的是早鳥優(yōu)惠價，現(xiàn)在已經(jīng)享受不到了。”某門診客服回應稱。

此外，平臺還隨藥提供相關服務包。比如，用戶如果通過美團預約下單，就可以在“用藥前12項器官功能血檢”和“復合益生菌一盒”中擇一使用，并有醫(yī)生、減重顧問和營養(yǎng)師組成的團隊進行用藥指導。

更重要的是，醫(yī)藥電商平臺把線上購藥的便利性做到了極致?！督÷勛稍儭吩谝恍╇娚唐脚_嘗試預約購藥，在填寫個人信息，確認取藥方式之后，系統(tǒng)就會開出對應的電子處方。在整個開方、審方的過程中，醫(yī)生并不會主動介入問診，而是以用戶的個人承諾為準。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)資深從業(yè)者方文表示，事實上，自從諾和泰獲批以來，關于司美格魯肽被濫用的爭論就沒有停止過，即便是今天批了減重的適應癥，也只是允許BMI（體質(zhì)指數(shù)）大于等于30，或BMI介于27到30之間且伴有至少一種與超重相關合并癥的成人患者使用。

但真實情況是，肥胖并不僅僅是一種疾病定義，它還是人們對于自己形體狀況的判斷，而這種判斷完全因人而異。“這也是司美格魯肽被濫用的根源，因為減重藥不僅僅是在臨床上有需求，它還有醫(yī)美消費的屬性，這兩者的邊界很難能夠分清。”方文表示，從這個角度來說，互聯(lián)網(wǎng)上寬松的購藥環(huán)境，確實更適合司美格魯肽這個單品。

毫無疑問，諾和盈上市會強化司美格魯肽在減重藥領域的用戶心智，從而帶來更大的銷量，而其中大部分交易都會在線上平臺完成。這不僅是處方藥監(jiān)管部門需要應對的挑戰(zhàn)，也是各大醫(yī)藥電商平臺無法回避的問題。

“它的市場潛力足夠大，大到?jīng)]有人會放棄這塊蛋糕，也沒有人敢忽視背后的用藥安全問題。所以我認為諾和盈的上市，是對中國醫(yī)藥電商合規(guī)性的一次檢驗，也許它會把這個行業(yè)帶入一個新的階段。”方文說道。