過去一年，全國線上線下“開門辦醫(yī)保”所形成的“破圈效應(yīng)”，為進(jìn)入深水區(qū)的醫(yī)保改革贏得了更多社會共識。

作為報道醫(yī)保領(lǐng)域新聞的記者，2024年，我多次參加國家和地方醫(yī)保局的發(fā)布會、座談會、政策解讀會、飛行檢查等等，數(shù)量超過了過去6年的總和。不僅僅是媒體，進(jìn)入醫(yī)保局的更多是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、投資機(jī)構(gòu)等醫(yī)藥相關(guān)行業(yè)的代表。

黨的二十屆三中全會《決定》強(qiáng)調(diào)，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。國家醫(yī)保局率先打開了醫(yī)、患、保利益相關(guān)方平等協(xié)商對話的大門，期待2025年三醫(yī)協(xié)同能有更多新突破，進(jìn)一步消除民眾求醫(yī)問藥的后顧之憂。

三醫(yī)協(xié)同的核心是醫(yī)患保利益相向而行

國家醫(yī)保局成立6年以來，推動醫(yī)保多領(lǐng)域多層次的制度建設(shè)，我國醫(yī)保工作也邁入了一個新的歷史階段。每年3萬億元的醫(yī)?；鹨?guī)模，14億人的健康數(shù)據(jù)正在對我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展產(chǎn)生積極的賦能作用，醫(yī)保政策也是我國經(jīng)濟(jì)新增量政策中的一環(huán)。

我在過去一年的采訪中發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)行了15年，很多改革都面臨著深層次的既得利益調(diào)整，醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥之間不協(xié)同已經(jīng)成為醫(yī)保改革進(jìn)一步深化的掣肘。

當(dāng)異地就醫(yī)遇上流出地醫(yī)院床位的大幅擴(kuò)張，當(dāng)居民醫(yī)保的緊平衡遇上醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，當(dāng)支付方式改革遇上住院率的居高不下，當(dāng)集中帶量采購遇上藥監(jiān)B證治理的難題……當(dāng)前醫(yī)保改革中出現(xiàn)的一些堵點(diǎn)痛點(diǎn)僅僅靠醫(yī)保部門的夙興夜寐是很難完全攻克的，急需進(jìn)一步建立“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理機(jī)制，以穩(wěn)妥、科學(xué)、規(guī)范的手段和方法促進(jìn)我國醫(yī)藥事業(yè)良性發(fā)展。

今年初，我策劃了“異地醫(yī)保大調(diào)研”系列報道，對疫情后異地就醫(yī)直接結(jié)算的現(xiàn)狀進(jìn)行了全面報道（詳見報道《讀懂異地就醫(yī)直接結(jié)算：4年2.2億人次，人口流動更自由》http://baxikafei.com/news/102039145.html）。

異地就醫(yī)直接結(jié)算讓人口流動更加自由，助力全國統(tǒng)一大市場建設(shè)的同時，流出地也面臨著留在本地的基金不能充足地支持當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的難題。而困擾醫(yī)保部門的另一個問題是，即使是在基金的流出地，近年來衛(wèi)健部門依然新批復(fù)了大量的床位，每一張床位都需要有醫(yī)?；饋?ldquo;養(yǎng)”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模擴(kuò)張從供給側(cè)創(chuàng)造并引導(dǎo)了需求，這些都成為當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鹗罩毫Σ粩嘣龃蟮囊蛩?。

2025年醫(yī)保的一件大事是到年底全國將實(shí)現(xiàn)DRG/DIP支付方式改革的全覆蓋。當(dāng)前醫(yī)保支付方式改革同樣面臨著三醫(yī)“不協(xié)同”的問題。醫(yī)院從過去項(xiàng)目付費(fèi)制下多做項(xiàng)目變?yōu)楝F(xiàn)在的“搶分值”“沖量”，醫(yī)院過度擴(kuò)大服務(wù)量引發(fā)全國多地DRG/DIP的點(diǎn)值貶值，同時分解住院、重復(fù)住院、低標(biāo)入院又進(jìn)一步推高了我國的住院率，這些加大了醫(yī)保支付方式改革實(shí)現(xiàn)合理控費(fèi)政策目標(biāo)的難度。

今年下半年，我策劃了“醫(yī)保支付方式改革大調(diào)研”，前往江蘇、河南、安徽等地進(jìn)行采訪，與醫(yī)保管理者、醫(yī)務(wù)人員以及專家學(xué)者進(jìn)行了深入探討，提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)要避免過度沖量使醫(yī)保支付方式改革陷入“死亡螺旋”困境，主動控費(fèi)才是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DRG/DIP支付方式改革下的最優(yōu)選擇（詳見報道《DRG/DIP進(jìn)入2.0時代，“低分”病人能否絕跡》http://baxikafei.com/news/102203027.html）。

促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理是當(dāng)前深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)。業(yè)內(nèi)的共識是，“三醫(yī)”協(xié)同的核心是醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、患者的利益協(xié)同，只有這幾方都相向而行，所有人的利益才能得以保證，也能避免社會資源的浪費(fèi)。

三醫(yī)協(xié)同正在醞釀新變化

2024年春節(jié)之后，我發(fā)現(xiàn)國家醫(yī)保局微信公眾號的風(fēng)格發(fā)生了很大改變，內(nèi)容更加通俗易懂，文風(fēng)頗具網(wǎng)感，評論區(qū)也越來越活躍，民眾就當(dāng)前醫(yī)保領(lǐng)域的重要改革，如異地就醫(yī)、支付方式改革、集中帶量采購等進(jìn)行了你來我往、有理有據(jù)的辯論和交流。醫(yī)保局官微的評論區(qū)可以看到很多尖銳的言論，其中不乏對現(xiàn)行政策的疑惑和建議。

醫(yī)保局官微的這種變化引起我的注意，這不僅僅是醫(yī)保部門在探索社會治理的新途徑，也釋放出了在三醫(yī)協(xié)同上更加積極主動的態(tài)度（詳見報道《有問有答、有呼有應(yīng)、有情有感——國家醫(yī)保局政務(wù)新媒體連續(xù)“10萬+”的背后》http://baxikafei.com/news/102073766.html）。

政務(wù)新媒體改革是醫(yī)保局“開門辦醫(yī)保”的第一步。去年醫(yī)保局除了例行新聞發(fā)布會之外，還召開了多場座談會、懇談會、全程直播的政策解讀會，醫(yī)院、醫(yī)保辦、藥企、醫(yī)療器械企業(yè)、連鎖藥店、平臺企業(yè)、商業(yè)保險公司、醫(yī)藥投資機(jī)構(gòu)等的行業(yè)人士紛紛走進(jìn)醫(yī)保局，與醫(yī)保部門相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行面對面的深入交流。

我曾經(jīng)受邀參加過多場這些公開或是半公開的座談活動，會議現(xiàn)場的各方均是開誠布公地來談現(xiàn)在改革中遇到的問題并提出相應(yīng)的意見和建議，一些有價值的建議也會被吸收到國家醫(yī)保局新推出的政策文件中。

有醫(yī)保學(xué)者對我說，醫(yī)療保障屬于準(zhǔn)公共品，需要建立社會治理機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)患保利益相關(guān)方共建共治共享。因此線上線下對話是平等協(xié)商的有效措施，國家醫(yī)保局打開了局面，只要各方以誠相待、相互學(xué)習(xí)、促進(jìn)共識、攜手共進(jìn)，深化醫(yī)保醫(yī)療醫(yī)藥改革的工作則可以順利推進(jìn)。

對此，我深以為然。去年，我去了全國十多個省市調(diào)研醫(yī)保改革，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保工作做得好的地方也是三醫(yī)協(xié)同機(jī)制比較完善的地區(qū)，有地方衛(wèi)健委和醫(yī)保局就在同一棟樓里辦公，有問題隨時溝通交流，有地方衛(wèi)健委主任、醫(yī)保局局長、當(dāng)?shù)刂t(yī)院院長隔幾年就會對調(diào)“輪崗”。

以醫(yī)保支付方式改革為例，凡是醫(yī)保支付方式改革取得良好效果的地區(qū)，都是三醫(yī)協(xié)同較好的地區(qū)。在支付方式改革的引導(dǎo)下，同一個統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成“一榮俱榮，一損俱損”的“利益共同體”，醫(yī)院有動力主動控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，使醫(yī)療資源規(guī)模保持在一個合理的水平，醫(yī)保基金則以高支付比來支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

年末傳來的好消息是，三醫(yī)協(xié)同已在部委層面形成了會商機(jī)制，我們可以期待在2025年能有新的突破。

12月24日，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、國家藥監(jiān)局五部門齊聚國家衛(wèi)健委，就“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理協(xié)作會商機(jī)制召開第一次會議。明年五部門將加強(qiáng)信息互通，研判分析形勢，會商解決問題，共同推動各地進(jìn)一步完善深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)作機(jī)制，營造良好的“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理氛圍。